Depuis août 2022, Hu Detian, 64 ans, a reçu une hémodialyse à l’hôpital central de la ville de Yanzihe, dans le comté de Jinzhai, la ville de Lu’an, la province d’Anhui d’East Chine. Selon HU, être traité dans l’établissement de sa ville natale lui a permis de faire des frais médicaux substantiels au cours des trois dernières années.
Avant cela, il a dû se rendre à l’hôpital beaucoup plus éloigné de Lu’an pour un traitement. Non seulement les taux de remboursement étaient plus bas, mais des années de loyer et de frais de transport ont augmenté à une somme considérable.
Il y a quelques années, l’hôpital de sa ville natale n’a pas pu gérer l’hémodialyse ni même la chirurgie ambulatoire de base. Les habitants ont enduré des maladies mineures à la maison ou se sont rendus dans des hôpitaux municipaux ou provinciaux pour quelque chose de grave. Environ un tiers des résidents du comté ont demandé des soins ailleurs.
Le changement a commencé en 2019, lorsque la Chine a lancé des réformes pilotes pour développer des consortiums médicaux et de santé étroitement intégrés au niveau du comté. Le comté de Jinzhai a été sélectionné comme pilote national pour les consortiums médicaux au niveau du comté.
L’initiative vise à établir un système de triage dirigé par des hôpitaux au niveau du comté et à améliorer la capacité des établissements médicaux et de santé aux niveaux du canton et du village. L’objectif final est de s’assurer que les maladies courantes sont traitées au niveau de la ville ou du comté, tandis que les problèmes de santé de routine sont gérés au niveau local, selon la National Health Commission (NHC).
Dans le comté de Jinzhai, le personnel, les fonds et l’équipement ont été réorganisés autour des besoins des patients en sept «sous-centres» de cantons améliorés, chacun par un membre de la direction de l’hôpital du comté.
Un système de référence à plusieurs niveaux a été introduit. Pour s’assurer que ces sous-centres pourraient retenir les patients, les équipes d’experts ont envoyé des hôpitaux du comté – trois médecins en chef associés et une infirmière en chef – sur chaque site.
Depuis la réforme, les références bidirectionnelles ont réduit les volumes ambulatoires et hospitaliers de l’hôpital du comté de plus de 10%, tandis que les visites au niveau primaire ont augmenté de plus de 20%.
La Chine compte désormais 2 188 comtés et districts pilotant des consortiums médicaux au niveau du comté, a indiqué le NHC. Environ 80% de ces comtés ont mis en place des pôles de partage des ressources, et 90% des cliniques de santé du canton et des centres de services de santé communautaires peuvent désormais fournir des soins pédiatriques.
Le gouvernement chinois vise à réaliser une couverture complète des consortiums médicaux dans toutes les régions au niveau du comté d’ici la fin de 2027. Les résidents devraient atteindre l’institution médicale la plus proche dans les 15 minutes d’ici là.
Lancé en 2009, la dernière série de réformes de santé a, plus de 15 ans, augmenté le nombre d’institutions médicales de niveau primaire de 882 000 à 1,04 million – en hausse de 17,9%, selon les données du NHC.
Pourtant, la croissance des installations ne s’est pas traduite en usage proportionnel. Les données montrent également que la part des installations au niveau primaire des visites totales est passée de 61,8% en 2009 à 51,7% en 2024 – une baisse de 10%.
Les experts attribuent la baisse des pénuries de personnel qualifié et d’équipement obsolète sur certains sites de base, ainsi que des polices d’assurance qui favorisent le remboursement des patients hospitalisés tout en offrant une couverture limitée pour les services ambulatoires au niveau primaire.
« Les gens ne choisissent pas les services communautaires à proximité principalement parce qu’ils ne leur font pas confiance; ils pensent que la capacité est faible », a déclaré le professeur Liu Yuanli du Peking Union Medical College à China Media Group (CMG).
Des efforts nationaux plus larges sont nécessaires pour compléter les réformes locales. En avril 2025, 13 Central Ministries a publié conjointement une directive sur l’optimisation de l’infrastructure en soins primaires, dans le but de renforcer à la fois le matériel et les logiciels dans les installations de base.
Selon la directive, d’ici 2030, la disposition des établissements médicaux et de santé de niveau primaire sera plus équilibrée et accessible. Pendant ce temps, la télémédecine et les services intelligents seront plus largement utilisés.
Hu Tongyu, responsable de la section d’évaluation des opérations au service de santé primaire du NHC, a déclaré à CMG que la commission et les agences partenaires se sont concentrées sur les lacunes et les liens faibles dans les services médicaux de base.
Pour renforcer la capacité de soins d’urgence, le comté de Renshou dans le sud-ouest de la province du Sichuan en Chine a accéléré la construction de cinq centres d’urgence – pour les douleurs thoraciques, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes, les soins maternels critiques et les soins pédiatriques / néonatals critiques.
En 2024, le gouvernement du comté a investi 196 millions de yuans (environ 27,44 millions de dollars) en infrastructure et en équipement, y compris des scanners IRM et CT, ainsi que des machines d’angiographie pour les interventions cardiocéréraires.
Les cinq centres de Renshou fournissent désormais des soins transparents, des services d’urgence préhospitaliers et des références de base aux consultations multidisciplinaires à l’hôpital. Le taux de mortalité pour l’infarctus aigu du myocarde est passé de 10% à 3,1%.
